周先生兩周前自覺肛門周圍有一腫塊，硬塊逐漸腫大、變硬，遂來岳陽醫(yī)院肛腸科就診，門診擬“肛瘺”收治入院，并擇期手術(shù)治療；當(dāng)肛腸科王振宜主任告訴他這是肛裂繼發(fā)感染而引起的肛瘺時，周先生驚訝不已。回想自己前兩年的確奔波于治療肛裂的路上，只是后來好像也沒有感覺大便后肛門疼痛、出血、便秘什么的了，還以為肛裂早就痊愈了呢。

相信很多人都會有這樣的疑問，那么讓我們來看看這兩種聽似井水不犯河水的疾病是如何不期而遇的呢？

肛裂是什么？

肛裂是指肛管齒狀線以下皮膚全層縱向裂開或形成梭形潰瘍，其方向與肛管縱軸平行。肛裂主要臨床表現(xiàn)是排便疼痛，有典型周期性并伴少量肛門出血。肛裂可以發(fā)生于任何年齡，但最多見于中青年，男女發(fā)病率無顯著性差異。

肛裂絕大多數(shù)發(fā)生于肛管后正中，這與外括約肌結(jié)構(gòu)及該部位的血液灌注較差有關(guān)。肛前裂不超過 10%為女性 ，而男性中僅 1% 屬肛前裂。肛裂位于肛管側(cè)方時要注意患者有無 Crohn 腸病、結(jié)核性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎的可能。

通常認(rèn)為，肛裂與便秘或大便時損傷有關(guān)，也可因?yàn)榇蟊愦螖?shù)增多和腹瀉引起，與非特異性炎性腸病有關(guān)。但近期臨床研究證明，只有約 20% 病例在發(fā)生肛裂前有便秘史。

肛裂急、緩有區(qū)別

急性肛裂的主要癥狀是疼痛、出血。疼痛在便前便后出現(xiàn)，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等，導(dǎo)致患者恐懼排便，大便越積越干硬難解，疼痛更劇烈，行成一惡性循環(huán)。

慢性肛裂有較典型體征，裂口肛緣質(zhì)地較硬的哨兵痔，為炎性刺激導(dǎo)致，肛裂齒線部位肛乳頭肥大增生明顯，肛裂部位內(nèi)括約肌纖維化行成櫛膜帶，所以肛裂一旦發(fā)展為慢性，一般出血較少或不出血。

肛裂的治療

1、藥物治療

新近發(fā)生的肛裂多可采取保守治療，軟化大便、粗纖維飲食、坐浴等。大多數(shù)的急性肛裂可行保守治療，但有約 50% 的急性肛裂患者經(jīng)過數(shù)周的保守治療后則轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓选?/p>

2、外科治療

保守療法無法從根本上解除內(nèi)括約肌痙攣，復(fù)發(fā)率高。所以當(dāng)外用藥物治療失敗時，外科手術(shù)治療則是主要而有效的方法。手術(shù)切斷內(nèi)括約肌，解除內(nèi)括約肌痙攣，打破缺血與痙攣相互影響這一惡性循環(huán)，從而達(dá)到治愈目的。

肛瘺是什么？

肛瘺是肛管直腸與肛周皮膚相通的一種異常通道,其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要為肛門硬結(jié)、局部反復(fù)破潰流膿、疼痛、潮濕及瘙癢等。國外有學(xué)者報道,每十萬人口有8.6人罹患肛瘺(非特異性肛瘺占90.4%、結(jié)核性肛瘺占0.2%、肛裂發(fā)展成的肛瘺占3.3%、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)的肛瘺占1.5%、克羅恩氏病并發(fā)的肛瘺占1.3%)。可見肛裂患者因局部感染而形成肛瘺者大有人在。

肛瘺的治療

肛瘺是常見的肛腸疾病，多需手術(shù)治療。常見的術(shù)試包括瘺管切開術(shù)、掛線術(shù)、纖維蛋白膠等。目前尚沒有一種手術(shù)方法可適于治療所有的肛瘺,具體選擇哪一種或哪幾種手術(shù)方法主要取決于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。但肛瘺的治療所達(dá)到目的相同，即:明確肛瘺的解剖結(jié)構(gòu);排膿;清除瘺管;避免復(fù)發(fā);盡量保全肛門括約肌的完整性,避免肛門失禁。

那么在阻止肛裂與肛瘺的不期而遇的路上我們可以做些什么呢？

岳陽醫(yī)院肛腸科王振宜主任提醒大家：肛裂不可小覷，積極治療的同時重在預(yù)防，以下5點(diǎn)需注意

1、每天定時排便、保持大便通暢，排便時切忌努掙，若大便干燥硬結(jié)難下，可使用開塞露或口服麻油潤腸通便。盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥治療，切忌盲目服用瀉藥、番瀉葉或市面上其他通便藥物。

2、飲食以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物；此外，食不可過精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；局部按摩、適度的提肛鍛煉是預(yù)防本病的有效方法。

4、肛周濕疹、皮炎、瘙癢等會導(dǎo)致肛周皮膚硬化病，使得肛周皮膚彈性減弱而撕裂肛管皮膚，要積極治療。

5、注意保持肛門部的清潔衛(wèi)生，便后及時清洗肛門，避免感染。肛隱窩炎癥、肛乳頭炎及肛管皮膚損傷因及時治療，防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科

王云云 指導(dǎo)：王振宜主任醫(yī)師

專家簡介

王振宜 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療各種肛腸病；中醫(yī)調(diào)治慢性便秘，潰瘍性結(jié)腸炎；手術(shù)治療痔瘡，高位復(fù)雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉，大腸癌術(shù)后調(diào)理等。

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