來源頭條作者:楊慶閑彈醫跡江湖

近日門診，一妻子陪同30多歲的丈夫來看病。

病人主訴近期總是凌晨3、4點從夢中突然驚醒，隨即感到莫名心慌，心臟狂跳不止。

我詢問男子是否做噩夢，他搖了搖頭，然后又點了點頭，一副欲言又止的樣子。我提醒他必須要跟醫生如實交代才能幫他看好病。

他咬咬牙，低聲回答，最近總夢到和大學時期初戀女友又在一起了，每次在甜蜜時妻子都會突然冒出，拿菜刀砍他，把他嚇得四處亂逃。

“看來上個月你去參加同學會時，還遇到初戀了的嗦。”其妻在旁猛翻白眼，語氣彎酸地說，“糟了，你這哪里是心慌，分明是心動的感覺嘛！要不你去找她治一治？”

男子一臉苦相，吶吶不敢言。

我無奈搖頭，其實心慌真有可能是得了病！它在醫學上有更專業的說法，叫作心悸。

01

心悸，指自覺心臟跳動帶來了不適感或心慌感。

它的癥狀通常表現為以下幾種：

心跳快：心臟精力過剩，像一只活潑亂跳的小兔子。

心跳慢：心臟電量不足，好像敷衍似的慢慢跳動。

心臟搏動有力：心臟喝了一罐脈動，超級用力地在跳動。

心臟亂跳：我懷疑心臟在蹦迪，并且完全沒有節奏感。

有時甚至心跳完全正常，但就是莫名心慌、不舒服。

綜上所述，心悸其實是一種非常主觀的癥狀，完全取決于自身的感受，每個人的描述也不盡相同。

有人看到自己的女神走過來時“心像小鹿亂撞”；有人快速跑步后感覺“心臟要從喉嚨里跳出來了”；有人熬夜加班但工作仍未完成會覺得“心慌得很，焦麻了”；而有心臟病既往病史的人可能就是“早搏發作了”......

只要你感覺得到自己心跳并且有不適感，那就是心悸的表現。

關于心悸的發生機制，目前尚未完全明了。一般認為，心臟活動過度是心悸發生的基礎，常與心率、心律以及心搏量改變有關。

患者精神緊張、注意力集中也會是明顯的誘因，部分與自主神經功能紊亂、兒茶酚胺分泌過多，或腎上腺素能激活過度敏感有關。

在心動過速時，舒張期縮短，心室充盈量減少，收縮期心室內壓力上升速率增快，使心室肌與心臟膜瓣的緊張度突然增加而引起心悸；

在心動過緩時，舒張期延長，心室充盈量增加，收縮期心室內壓力上升緩慢，也能引起心悸；

心率失常如期前收縮，在一個較長的代償期之后心室收縮，往往強而有力，會出現心悸。

[1]王明軒,劉鳳奎.心悸臨床診斷思路[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(11):4-6.

02

心悸產生的原因分為生理性和病理性。

生理性原因產生的心悸，往往是由于機體對外環境的適應或是機體本身內環境的波動所致。

有些人的心臟天生敏感，但凡有點風吹草動，就要鬧點小脾氣。

例如遇見初戀、重逢渣男、工作重壓、睡眠不足等等；也可能是做了劇烈運動，喝了杯濃咖啡，吹了兩瓶啤酒等等；又可能是因為服用了阿托品，甲狀腺素片等藥物引起的反應。

以上情況造成的心悸，會隨著誘因的消失而結束，通常不用就醫，一般也不會對人的健康造成影響，所以無需過于緊張。

而病理性原因引起的心悸，特別是經常性的、無誘因的心悸，則需要引起高度的重視。其常見性的病因有以下幾種：

心臟搏動增強：如高血壓性心臟病、風濕性心臟病、原發性心肌病及某些先天性心臟病等心臟自身的疾病引起的，也有可能是非心臟自身因素如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進、低血糖、缺氧等導致。

心律失常：如房性早搏、室性早搏、陣發性心房顫動、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯等。

心臟神經官能癥：多見于青年女性，除心悸外常伴有焦慮，疲乏、失眠、頭暈、記憶力減退等神經衰弱表現。

有時心悸本身看似危害不大，但它背后隱藏的疾病，可能極具危險性。

幾年前一美女患者，覺得心悸不適，心電圖示意室性早搏，醫生告訴她因為沒有器質性心臟病，這早搏并不危險。

不料幾日后，她偶有眼前發黑，到院急診心電監護時，突然心臟驟停。后雖大難不死，但短期記憶力喪失。 病人確實是室性早搏，但有R-ON-T（有R-ON-T者，可能發生猝死）。

03

一般來說，通過簡單的心臟聽診、心電圖即可提示是否是病理性原因引起的心悸。但若要進一步明確病因，則需根據不同的伴隨癥狀來選擇相應的輔助檢查。

如伴隨貧血，則可行胃鏡、血常規、肝腎功能等檢查，檢查是否是消化道出血。必要時還要進行骨髓穿刺檢查骨髓涂片。

若懷疑患有甲狀腺疾病、低血糖或鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查，如測定血清 T3、T4、甲狀腺吸碘率、血糖、血及尿中兒茶酚胺濃度等。

如伴有心前區疼痛，則需做18導聯心電圖、超聲心動圖、心肌壞死標志物、D-二聚體檢查，CT掃描等，以確認是否心絞痛、心肌梗死、主動脈狹窄或關閉不全、心肌炎、肺栓塞、心臟神經癥等。

對于懷疑有器質性心臟病的患者，可進行心臟多普勒超聲檢查，以了解心臟結構和功能的改變以判斷病變的性質及嚴重程度。必要時還需做心臟電生理檢查。

尾

當我們在日常生活中發生心悸癥狀時，先要緩和情緒，做一下深呼吸，多喝水多休息，讓自己的神經放松下來，看是否有所緩解，并觀察有無其他不適；若無緩解，并伴隨其他不適，則需盡快就醫。

有心悸癥狀的患者，平日應該注重養成和堅持良好的生活方式，亦有預防此類疾病的作用。

合并有其他疾病的心悸患者，需在專科醫生指導下進行治療、生活、工作。

愿大家的每一次心跳，帶來的都是安全感和幸福感。尤其是單身人士，愿每一次的小鹿亂撞不是“心悸”，而是“心動”！