來源頭條作者:小金藥師說藥事

咳嗽是很常見的病證，感冒后會咳嗽，慢性咽炎有痰會咳嗽，吃了普利類降壓藥也會咳嗽。同樣，從中醫(yī)理論角度看，咳嗽的原因也有很多。那么，面對市面上琳瑯滿目的止咳化痰類中成藥，應(yīng)該怎樣選用才更為合理呢？

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首先，在選藥時要分清楚是外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽的大概意思就是說感冒后出現(xiàn)的咳嗽，一般發(fā)病較急，屬于急性病。與此相反，內(nèi)傷咳嗽是指那些并未感冒而出現(xiàn)的咳嗽，一般發(fā)病較緩，不知不覺就咳嗽上了，有點慢性病的意思。對于外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療策略是不一樣，需要辨證選藥。

一般來看，在選藥時需要注意以下幾個方面：

1. 是否咳嗽有稀白痰，并且伴有鼻塞流清涕、頭痛怕冷、舌苔薄白的表現(xiàn)？

如果您在咳嗽的同時伴有以上癥狀，那么很可能是風(fēng)寒型外感咳嗽。首先是感冒了，其次是風(fēng)寒感冒引起的咳嗽。對于這種咳嗽的治療，實際上就是在風(fēng)寒感冒的治療中增加止咳化痰的藥物，并且以止咳為主，適用的中成藥包括通宣理肺丸（顆粒、口服液等）、杏蘇止咳糖漿（顆粒等）、冬苑止咳顆粒（口服液等）、半夏止咳糖漿（顆粒等）、止嗽立效膠囊（丸、片等）、麻黃止嗽丸（膠囊等）、苓桂咳喘寧膠囊等。這些中成藥里面，一般含有麻黃、半夏、苦杏仁、橘紅等中藥，用法用量要嚴(yán)格控制，不能超過說明書用法用量，高血壓患者在使用時注意監(jiān)測血壓。

通宣理肺丸

2.是否咳嗽有黃痰，并且伴有明顯的咽痛、口渴、身上發(fā)熱、舌苔黃的表現(xiàn)？

如果您在咳嗽的同時伴有以上癥狀，那么很可能是風(fēng)熱型外感咳嗽。首先也是感冒了，其實次是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽。對于這種咳嗽的治療，是在風(fēng)熱感冒的治療中增加止咳化痰的藥物，并且以止咳為主，適用的中成藥包括羚羊清肺丸（顆粒、口服液等）、急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒肺熱咳喘口服液（顆粒等）、止嗽定喘丸（顆粒等）、牛黃蛇膽川貝液（膠囊等）。這些中成藥里面，一般含有魚腥草、黃芩、板藍(lán)根、石膏、蛇膽等中藥，清熱止咳的作用比較強(qiáng)。需要注意的是，脾胃虛弱或虛寒、平時總有腹瀉便溏的患者應(yīng)注意用法用量和療程。

羚羊清肺丸

3.是否以陣發(fā)性和刺激性嗆咳的表現(xiàn)為主，并且在遇外界環(huán)境（寒熱、氣味）變化時或夜臥晨起時突發(fā)，反復(fù)發(fā)作？

如果您的咳嗽更像是這種類型，那么很可能是風(fēng)邪犯肺型咳嗽，屬于肺氣失宣較為嚴(yán)重的一種類型，這種陣發(fā)性的嗆咳并不伴有很多痰，而是更像是反射性的刺激性咳嗽。對于這種咳嗽的治療，一般采取疏風(fēng)宣肺的治療方案，適用的中成藥包括蘇黃止咳膠囊、京制咳嗽痰喘丸、鷺鷥咯丸等。一般而言，部分感冒后咳嗽的患者會進(jìn)展為這種陣發(fā)性嗆咳，在治療的過程中，除了選取此類咳嗽適用的中成藥之外，也可以根據(jù)合并有白痰或黃痰的癥狀，適度聯(lián)用一些散寒或清熱的止咳中成藥。同時，蘇黃止咳膠囊含有麻黃，高血壓患者慎用。京制咳嗽痰喘丸含有毒烈性飲片馬兜鈴、罌粟殼等，腎功能不全患者禁用，用法用量也應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書。

蘇黃止咳膠囊

4.是否以痰多痰濁為主要表現(xiàn)，同時可能伴有胸悶、脘腹脹滿、食欲差等表現(xiàn)？

如果您的咳嗽是以痰多為主要表現(xiàn)，無論是稀薄痰還是粘稠痰，只要是痰多，那么很可能屬于痰濕咳嗽。一般痰濕咳嗽的患者，一方面是感受濕邪比較明顯，另一方面則是會有一定程度的脾虛，脾虛就會生濕，在咳嗽時就會表現(xiàn)出痰多痰濁的情況。對于這種咳嗽的治療，一般采取健脾燥濕止咳的治療方案，適用的中成藥包括二陳丸（合劑）、桔梗冬花顆粒、參蘇宣肺丸、祛痰止咳顆粒、小兒消積止咳口服液等。一般情況下，此類患者在止咳化痰的同時，也可以適當(dāng)聯(lián)用一些健脾燥濕之品，例如人參健脾丸、四君子丸等。

二陳丸

5.是否以干咳少痰為主，并伴有聲音嘶啞、口干咽癢、潮熱盜汗、手足心熱等表現(xiàn)？

如果您的咳嗽是以干咳少痰為主，并且伴有上述癥狀時，很可能屬于陰虛咳嗽，這種咳嗽一般也在感冒后出現(xiàn)，但與患者的陰虛體質(zhì)或其他合并的陰虛證有關(guān)。對于這種咳嗽的治療，一般采取養(yǎng)陰潤肺止咳的治療方案，選用的中成藥包括養(yǎng)陰清肺丸（顆粒、口服液等）、川貝雪梨糖漿、百合固金口服液（片、丸等）、強(qiáng)力枇杷露、京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏等。同時，此類患者還可以同時服用生脈飲口服液，以增強(qiáng)養(yǎng)陰之功。需要注意的是，痰多咳嗽患者不適合服用上述藥物，因為養(yǎng)陰的同時可能會助濕，反而增加痰液。

百合固金口服液

6.咳嗽是否與情緒變化相關(guān)，并且伴有胸脅疼痛、面紅耳赤、口干口苦、脈弦的表現(xiàn)？

如果您的咳嗽與情緒變化密切相關(guān)，并且伴有一些肝陽上亢的臨床表現(xiàn)的話，那么這種咳嗽很可能屬于肝火犯肺型咳嗽。對于這種咳嗽的治療，一般采用平肝止咳的治療方案，適用的中成藥包括海蛤散等。同時，此類咳嗽往往都要聯(lián)用清肝平肝的中成藥使用，例如清肝降壓膠囊、舒肝和胃丸等。

好啦，這就是常見的6種咳嗽的區(qū)別與合理選藥，在臨床使用中成藥時，您可以根據(jù)不同的癥狀分別選擇最適合自己的藥物。咳嗽比較復(fù)雜時，還需要適度的聯(lián)合用藥，但最好在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下用藥。當(dāng)然，咳嗽的治療方案很多，還有一些以補(bǔ)腎、利水為主的治療方案。所以，如果您咳嗽時間很長了，或者您還合并有其他病證，建議您先服用中藥湯藥治療。

【小金藥師說藥事】系頭條號簽約作者